[出处] 教育教学论坛_2022年第27期

徐愿 王金平 张丽颖

[关键词] 中医内科学;CBL;案例教学法;教育

[基金项目] 2019年度北京中医药大学教学科学研究课题“中医内科学风湿病CBL教学法的运用及效用评价研究”（XJYB1963）;2018年度中国中医科学院西苑医院“青师计划”“案例教學法在中医脾胃病临床教学中的应用研究”

[作者简介] 徐 愿（1982—），男，安徽宿松人，博士，北京中医药大学中日友好临床医学院硕士生导师，副主任医师，主要从事中医内科学风湿病研究;张丽颖（1985—），女，河北唐山人，博士，中国中医科学院西苑医院主治医师（通信作者），主要从事中医内科学脾胃病研究。

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）27-0129-04 [收稿日期] 2021-11-06

“中医内科学”是衔接基础理论与临床实践的骨干课程，是大学生在充分掌握“中医基础理论”“中医诊断学”“中药学”和“方剂学”等基础课程后，将各类知识系统整合、融会贯通、交叉运用，并与临床实践相比对、相验证的临床基础学科。学生要掌握主动学习的方法，要在大学阶段懂得学什么、怎么学、学习资源如何获取等知识。在当前“中医内科学”课堂教学中，中医教育工作者积极寻求学生参与教学、提高临床思辨能力的方法[1]。案例教学法（Case-Based Learning， CBL）在“中医内科学”课堂中的运用已得到普遍认可，有助于让学生爱学、愿学、学以致用，提高“中医内科学”教学水平，促进学生的学习积极性和主动性，增强学习效果[2]。本文将基于临床教学实践，采用传统课堂教学和案例教学法两种教学方法，比较两种教学法的教学效果差异，探索案例教学在“中医内科学”课堂教学中的效用和价值。

一、对象和方法

（一）教学对象

以北京中医药大学专业平行大学三年级“中医内科学”授课学生为对象，其中A班30人，B班28人，共计58人。经随机分组抽签，A班开展CBL授课+传统教学（以下简称CBL教学），即在传统课堂教学基础上增加案例教学内容，B班开展传统课堂教学授课。

（二）教学内容

教学内容为“中医内科学”课程中“痹证”“鼓胀”2个章节。

（三）教学设计

教学授课任务由北京中医药大学高级职称专家承担。

CBL教学法包括5个部分。（1）学生预习：提前1周将学生以小组为单位进行分组，一般每个小组不超过15人，告知学生所学章节、CBL学习所用的案例资料、需要查阅的文献，并要求学生提前准备案例的分析及解决方案。（2）传统授课：依据教学大纲及教案对内容进行串讲，重点讲解主要知识点、重难点。（3）案例分析：学生以小组为单位对之前布置的案例进行分析，提出辨治思路及诊治方案。（4）案例讨论：各组之间比较各自方案的异同，鼓励学生之间进行辩论并阐明理由，各组分别对案例中病例的病因病机、诊断要点、鉴别诊断及选方用药进行总结阐述。（5）教师总结：教师先阐释案例中原作者的解决方案，针对学生的代表性问题进行讨论，并提出自己的观点及解决方案，不一定要给予标准答案，关键是要引导学生如何发现问题、解决问题，最终达到自己解决问题的目的。其中传统授课学时1.5个小时，其他部分0.5个小时。

传统教学法只包括上文中的传统授课部分，学时共计2个小时。

（四）案例库建设与案例遴选

本课题组前期依据“中医内科学”教学大纲，按照CBL教学法的要求，建立“中医内科学·痹病”和“中医内科学·脾胃病”案例库，每个案例库涵盖100多个典型案例。案例库是基于古代名医名家、现代国医大师的经典案例，按照CBL教学要求撰写。本研究是从案例库中选取与讲课内容相匹配的案例进行教学。

（五）教学效果评价

学生在学习完两个课程后，以问卷星的形式，采用教学效果自评量表进行评分。评价内容包括3个维度共9个问题。（1）知识掌握维度：对教学病种总体掌握程度、加强对基础知识的理解、对中医辨证的掌握程度。（2）创新中医思维维度：对启发中医科研的思考、对提高学习主动性的作用、对提高中医临床水平的作用。（3）兴趣爱好维度：是否贴近临床、是否增加对中医的兴趣、对教学法的喜爱程度。每个问题评分范围为0～10分，0分为最差，10分为最好。

（六）统计学方法

问卷数据分析采用SPSS23.0软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述，方差齐时，组间比较采用单因素方差分析;多组间比较采用最小显著差异法（LSD法）两两比较;教学前后采用配对样本t检验。其中，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两种教学方法对知识掌握程度比较

在两种教学方法授课模式下，学生对知识掌握程度都比较高。与传统教学法比较，CBL教学法在对教学病种总体掌握程度、加强对基础知识的理解、对中医辨证的掌握程度等3个知识掌握维度均显著提高（p<0.01），如表1所示。

（二）两组教学方法对创新中医思维作用比较

两种教学方法对创新中医思维都有比较好的作用。与传统教学方法相比，CBL教學法在对启发中医科研的思考、对提高学习主动性的作用、对提高中医临床水平的作用等3个创新中医思维维度方面均明显升高，有显著性差异（p<0.01），如表2所示。

（三）两种教学方法对中医学习兴趣爱好影响的比较

两种教学方法对提高学生学习中医兴趣都有比较好的作用。与传统教学方法相比，CBL教学法在是否贴近临床、是否增加对中医的兴趣、对教学法的喜爱程度等3个中医学习兴趣维度方面均明显提高，有显著性差异（p<0.01），如表3所示。

三、讨论

在当前中医教育中，如何提高学生的学习兴趣，让学生变被动学习为主动学习，变记忆式学习为探索性学习，变考试型学习为求知型学习，是中医教育家长期探寻的命题。案例教学法是解决这些问题的方法之一，该方法由1921年美国哈佛大学最初形成，具有极大激发学生兴趣、促进学生参与学习过程的作用[3]。CBL教学法被广泛运用于医学生的大学教育、毕业后教育，得到了广泛好评[4，5]。同时，CBL教学法被广泛用于“中医内科学”教学，但是在“中医内科学”教学中，如何评价其教学效果、使用CBL教学法具体的效用如何，目前研究不足，仍亟待进一步深入探索。

本项研究采用德尔菲法，征集专家意见后，形成了“中医内科学”CBL教学效用评价量表，包括知识掌握维度、创新中医思维维度、兴趣爱好维度等3个维度，共9个问题。

研究显示，CBL教学法增强了学生的知识掌握程度。学生在教学病种总体掌握程度、加强对基础知识的理解、对中医辨证的掌握程度3个方面进行评估，结果表明其教学效果均优于传统教学。CBL教学法能提高学生对中医基础理论、中医诊断、中药、方剂的理解和融会贯通，有利于学生将基础理论学习与临床实际结合;将中医基础知识与名老中医经验对比对标，有助于提高自身对疾病的认识和对中医辨证的认识，增强学生的中医临床能力。

CBL教学法能增强学生的创新中医思维能力。学生在启发中医科研的思考、提高学习主动性、提高中医临床水平3个方面进行自评，结果表明CBL教学法在上述3个方面得分均高于传统教学方法。CBL教学法能提高学生的主动学习能力，拓宽中医科研思考的宽度与深度，提高中医临床思辨水平，有助于学生形成创新性、批判性思维，成为将现代医学与中医学紧密结合的新时代中医医师。

CBL教学法提高了学生的中医兴趣爱好。在是否贴近临床、是否增加对中医的兴趣、对教学法的喜爱程度等3个维度，CBL教学法均优于传统教学法。这些结果提示，学生对CBL教学法的运用接受度高、兴趣强烈，因此，今后应进一步提高CBL教案的制作水平，实现“中医内科学”课程教案的全覆盖，让学生在兴趣中学习，在热爱中提高中医水平。

在CBL教学法被广泛肯定的基础上，多项研究尝试以CBL为基础的多种方法联合使用，以期进一步提高教学效果。采用CBL和问题导向教学（Problem-Based Learning， PBL）进行甲状腺疾病教学，能够显著提高学生的课堂表现和临床技能的掌握程度[5];采用案例为导向结合微课和翻转课堂，可以提高超声影像教学的教学效果，提高教学质量[6];将Sandwich教学法结合案例教学法运用到流行病学理论教学中，能提高学生的学习兴趣，培养学生的学习主动性，以及分析问题、解决问题的能力[7]。

总之，在“中医内科学”教学中，CBL教学法对提高学生的知识掌握程度、中医思辨能力和学习兴趣均有积极作用，今后应当大力开展CBL教案设计，提高教案水平，将优秀教案用于教学实践中，广泛推广应用CBL教学法。本研究在实施中，研究对象偏少，覆盖班级不多，采用的教学方法比较单一，今后应当扩大研究群体，覆盖更多班级，采用更为丰富的结合型教学方案，深入研究CBL教学与其他教学相结合的教学方法，提高“中医内科学”教学水平。