教育教学论坛

“5+3”模式是我国住院医师规范化培训的主要模式。加快专业学位硕士研究生培养模式的改革（即专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合是贯彻这项制度顺利实施的一项重要举措 。医学影像学在临床工作中扮演越来越重要的角色。医学影像学专业学位硕士研究生培养要求学生同时具备坚实的临床诊断技能和一定的科研水平，是获得高层次医学影像学人才的重要途径之一 。

我国现代医学起步较晚，因此住院医师规范化培训工作一直处于不断地探索与改革阶段。案例教学法（Case- based Learning，CBL）作为商学界广泛应用的方法被借鉴到住院医师规范化培训中，此种方法的应用有助于培养和发展学生主动参与学习与讨论，实施之后，颇有成效。

一、影像专业硕士研究生住院医师规范化培训的现状

任何良好的临床实践过程都需要扎实的理论知识来奠定基础，而传统的教学方式以教师讲述为中心，学生被动接受知识，学生积极性不高，学习效率不高，理论知识掌握程度参差不齐，且应用到临床实践过程较困难。案例教学法教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，不像是传统的教学方法思维模式固定、方式单调，有助于调动学生主动学习的积极性,对于培养学生的学习兴趣,锻炼学生的思维、创新能力有着积极的促进意义，加强巩固医学影像基础技能及知识，全面培养提升综合素质。

二、多种形式案例教学法贯穿整个住院医师规范化培训学习过程

医学影像专业硕士研究生入科后，首先进行入科教育，然后严格按照轮转表进行岗位轮转学习。首先从扫描技术开始，标准的扫描体位、合理的扫描参数设置、正确有效的医患沟通都是获取良好图像的必备条件。优质的扫描图像是完成影像诊断的必备条件之一。每位学员有固定带教老师负责指导，从接诊患者、身份核对到摆体位、扫描，并将医德教育、医患沟通技巧融于其中。科室会定期举行图像质量分析会，每周由技术组岗位小组长采用随机抽样方法对图像质量进行评价，并将其中的非甲级片逐一列出，以PPT形式全科人员展开讨论，寻找非甲级片原因并提出改进措施，以期在今后工作中避免甚至杜绝类似情况再次发生。

进入诊断组轮转后，每位学员都有固定的带教老师，每位带教老师都是三年以上主治及高级职称医师，有良好的医德医风、多年临床理论教学及实习带教经验，并定期进行住院医师规范化带教培训并取得相应资质。为了充分调动住陪学员的积极主动性，采用了案例教学为主线，其他教学法为辅的培养方式。

我科对于医学影像学专业硕士研究生的案例教学具体培养方法有报告规范化书写指导、疑难病例讨论、重点病例追踪随访及系统病例归类搜集整理。

影像报告的书写水平是评价影像科医生诊断水平的重要标准之一。带教老师均具有报告审核资格，报告规范化书写指导以学员完成的初诊报告为例，以具体病例展开，包括影像学表现的描述顺序，规范化术语的应用，标点符号的运用以及段落格式的划分，均严格按照科室制定的报告规范化标准实施，然后结合临床病史及各种辅助检查结果综合分析影像学诊断及鉴别诊断。这样不仅可以指导学员规范化书写影像报告，同时可以早知道过程中发现学员薄弱环节，有针对性加以指导。

科室每周一至周四早晨交班后都有集体阅片，每日集体阅片都会有一个疑难病例讨论，为前一日诊断有疑问的病例，主持阅片老师会将病史及相关实验室检查结果完善，然后住陪学员发言，对病灶影像学表现进行描述，分析影像学征象，得出诊断结论，最后由高年资医师点评诊断思路，包括病变的定位、定性顿、鉴别诊断及尚需完善的进一步检查。在聆听高年资医师的点评过程中，学员可以加深对该病例的印象，并学习他人的影像描述及诊断思路，有助于锻炼其临床思维的连贯性及整体性，是一个很好的成长机会。

除此之外，我科每周（每周五早8:00-8:30）还开展一次疑难重点病例追踪讨论，规培学员及科室人员以疑难病例、常见病的不典型表现病例及罕见病例为主导，每个病例病理诊断明确，开展以该病例为主题的小讲座，学员通过搜集整理临床资料，查阅文献及书籍,将疾病从流行病学、临床及病理到影像学表现，从影像解剖到新型影像技术及新进展，不仅巩固其理论知识，提高影像诊断分析水平，还可以培养科研兴趣及科研思维，提高科研能力。

三、案例教学法在专业硕士研究生住陪中取得的成效

影像科专业硕士研究生在培训过程中，提高了理论知识水平和临床实践能力，对于顺利通过执业医师资格考试有重要帮助，取得资格后可以独立承担一部分日常工作，工作量远超过培训计划要求。学员积极参与省、市各种学术讲座、论坛并投稿，并通过学习到的新技术、新方法应用到临床问题中，比如人工智能在肺结节及骨龄片中的应用，并发表相关论文。

研究生选题、立题是研究工作的重点、难点，新颖、实用的题目是保证科研顺利实施、取得研究成果的基础。专业学位研究生选题应从临床需要出发，既服务于临床，又有一定的创新性。通过查阅大量中英文文献，并紧密联系临床，培养了其自学能力、独立思考、独立解决问题及创新能力，更有助于研究生的科研选题。在科研工作进行过程中，学员可以通过阶段性研究成果回顾性检验、分析研究方法、研究方案是否合理，培养了研究生严谨治学、认真负责的工作和治学态度，可以尽早发现存在的问题及不足，以便及时修改及补救，保证研究工作顺利完成。同时，大量阅读文献有助于提高研究生论文的撰写水平及对实验数据分析、归纳总结的能力。

另外，科室疑难重点病例追踪随访资料健全，病理结果确切，病例达到一定数量后会组织研究生将所有病例资料搜集、整理、归类，最终将其编辑成文档，目前已出版著作《医学影像重点疑难案例分析》一本。

四、合理的教学方法，良好的学习氛围，有助于加强研究生培养与管理

我院放射影像科作为市级重点专科，住院医师规范化培训从2014年开始招生，目前已建立起有效的以案例教学为主、多种教学方法并用的放射影像学培训基地，拥有完善的多媒体教学体系，如PACS系统、His系统等。通过案例教学法在医学影像专业实训教学中的应用,科室正在筹备带教案例库的建立,案例教学的应用效果和评价方法，指出案例教学法实施过程中的注意事项, 目的在于为案例教学法在医学影像专业学生实训中的应用提供一种可借鉴的方法和途径。

随着信息技术的发展，医学影像学已经由解剖成像发展到了功能及分子显像，由辅助诊断发展到了诊断兼治疗（介入治疗、核素治疗等）。我院放射科住院医师规范化培训的重点是临床影像思维及影像实践能力，同时也注重人文素养培养。而对于医学影像专业硕士学位硕士研究生，除了强调实际工作能力，使其完成由医学生到临床医师的转化，更要注重其科研水平的培养，才能为日后培养高水平的医学影像专家奠定基础。