[出处] 教育教学论坛_2021年第45期

石婷　田健美

[关键词] 儿科本科生;医学人文素养;临床带教;对策

[基金项目] 2018年度苏州市科技发展计划（民生科技）项目“重症手足口病的早期识别及干预新策略”（SS201870）

[作者简介] 石 婷（1985—），女，湖北天门人，硕士，苏州大学儿科临床医学院主治医师，讲师，主要从事儿科感染性疾病研究;田健美（1969—），女，江苏苏州人，硕士，苏州大学儿科临床医学院主任医师，教授，博士生导师，主要从事儿科感染性疾病研究。

[中图分类号] G642.0   [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）45-0177-04  [收稿日期] 2021-04-21

医学是人类历史上一门重要的学科之一。医学的不断进步和发展，离不开对医学科学的求真和对医学人文的求善。儿科本科生临床实习是儿科生成长为优秀儿科医生的重要一环，必须高度重视。当前大多数医学院校的儿科教育存在一些问题，特别是现阶段我国儿科医学生的早期教育问题尤为突出。如何培养出一名合格的儿科医学生是一项系统的工程。笔者多年从事儿科临床带教，就教学过程中可能存在的问题，结合教学实际提出对策和建议。

一、面临的问题

（一）传统的教学模式过于陈旧

近年来，我国在医疗教育方面不断改革创新，医学院校对儿科学教学进行了相应的压缩与调整，但大部分医学院校仍沿用传统的教学模式，即按照教学大纲的教学要求进行“填鸭式”教学：理论和实践脱节，对医学生的成长规律不了解，对教学的重点把握性不强，对课堂的驾驭能力不强等，导致课堂气氛死气沉沉。这种“填鸭式”教学导致学生参与度不高，课堂枯燥乏味，且难以令学生快速理解和掌握所讲述的知识内容，即使能够理解和掌握相关内容，也很难发现其中的问题。尤其是在临床实习阶段，学生人数众多，带教队伍匮乏，临床实践的机会相对较少，难以达到预期的教学目标。各种能力水平的测试仅限于死记硬背，虽然理论成绩相对较为理想，但综合实践能力不尽如人意，导致儿科学的教学质量日益下降[1]。

（二）教师队伍不专业，对医学生的道德教育重视程度不够

1.在教和学的过程中，学生虽然在教学中占主导地位，但带教教师恰到好处的引导与点拔尤为重要。因此，一支优质的师资队伍决定了儿科学教学质量和水平的高低。我国大多数医院儿科与其他临床医学专业相比，儿科临床医生一般都存在高付出、压力大、低回报的现实情况，导致相当一部分较年轻的儿科临床教师对本职工作存在不安心、流于形式的现象。部分儿科专业毕业生选择了其他专业，导致我国儿科师资队伍规模日益缩小，不利于儿科教学事业及儿科医学事业的可持续发展。

2.在教和学的过程中，带教教师普遍存在对学生的人文道德教育重视程度不够的现象。在医院诊疗过程中，医患关系已经成为现阶段我国较为突出的社会矛盾，而怎样加强临床医师的人文素养是解决问题的关键，关于如何向医学生传授医学人文教育的争论仍很广泛[2]。目前我国大多数医学院校对医学生的医学人文素养领域的课程设置不足，对医学生人文素养在儿科诊疗中的重要作用不够重视，为了加强对医学生的人文教育，加强儿科医学生成长的内涵建设，我们需要重新审视现状并提出相应的解决方案。

（三）大多数学生操作能力不足

医学生主要在多功能阶梯教室集体上课，真正的实践机会非常有限，这就造成他们即使走上了来之不易的工作岗位，也显得不够自信。随着招生规模的扩大，医学院校的实习生大幅增加，造成实习基地实习人数的激增，尤其是儿科医学生在临床实习期间，进入实习基地，由于患儿家长的不理解，床旁带教资源匮乏，各种临床技能操作基本不可能在患儿身上进行。有些临床带教教师还有繁重的临床任务，再加上学生自我学习的主动性不高，学生往往流于形式观看各种临床技能操作视频，对临床技能操作没有充足的感性认识。

（四）各大医学院校实习基地匮乏，儿科理论和临床实践教学紧密性不高

现代医学已经进入高速发展时期，理论知识快速更迭，医学科技高速发展，应运而生的新方法不断地提高了临床诊疗水平。儿科作为传统医学的重要组成部分也处于不断更新的阶段。儿科学是临床医学中十分重要的学科之一，具有很强的理论性和实践性。如何让医学生走上工作岗位初步具备各种诊治能力，是医学院校临床带教教师最应重视的问题，而让他们初步拥有这些能力，除了课堂上所学的理论知识外，关键是要培养敏捷的临床思维，做到在实际诊治疾病时，根据各种渠道获得的临床征象快速作出诊断。这些能力的获得必须经过反复大量的临床实践，由于儿科服务对象特殊，大多数患儿父母对儿科医学生带有抵触情绪，导致儿科医学生的实践教学流于形式，从而导致儿科理论和临床实践教学紧密性不高。

二、对策和建议

（一）对教学模式进行改革创新

从国外大量对教育的相关研究可知，和过去那种“填鸭式”课堂教学所培养的儿科医学生相比，近几年各大院校以问题为导向的教学方法、利用现代化的教学媒体（如云课堂等）开展的全新教学方法所教育的学生各方面的综合素质明显更高。除了对教学模式进行改革创新外，临床带教教师要敢于打破过去墨守成规的教学束缚，根据儿科医学生的成长特点，把各种全新的教学方法和教学技巧有机地结合起来。此外，还应有计划地借助实际临床病例进行教学，通过多种渠道给学生创造实践机会，在实践中不断累积临床经验，正确应用临床思维，使其以后在正式上岗工作时能够快速成长[3]。在授课过程中，注重与学生的互动，采用启发式教学方法，开展以问题为中心的教学方法，收到了较好的效果。

（二）加大对师资队伍的建设力度，加强医学生的人文道德教育

1.加强教师队伍建设。我校临床教研室从2002年始注重课程建设。每年安排教学经验丰富、教学积极性高的临床教师为学生授课，见习安排教师脱产带教。为了培养年轻教师，实现老中青教师的传帮带，儿科学教研室认真执行预试讲、集体备课等教学制度，定期开展青年教师授课比赛、青年医师读书报告会。“儿科学”注重课程内涵建设，选用卫计委规划教材，不断完善教学大纲和见习指导，建立不同专业的试题库，实施教考分离，运用多媒体课件授课，建立课程网站，实现资料共享。鼓励教师与学生建立微信群，建立亦师亦友的师生关系。我院儿科学不仅注重课程理论的教学质量，还注重培养学生的临床思维和临床实践能力，通过适当提高儿科临床脱产带教教师的福利待遇等措施稳定儿科学的师资队伍。通过以上多种渠道稳定了儿科学教学的师资力量，为儿科学方面的医疗教育事业奠定了稳固的教学基础，从而培养出更多优秀的儿科学人才。

2.树立人文精神教育在儿科临床教学中的重要性。医学教育具有明显的技术化、专科化和服务对象的特殊性，导致医学生的人文教育成为一项复杂的课程。如今，医患关系已经成为现阶段我国较为突出的社会矛盾，而怎样加强临床医师的人文素养是解决问题的关键[4]。我院临床儿科学院十分重视儿科医学生在此方面能力的培养。儿科医学生人文素养的提高离不开高素质的临床带教教师。我院儿科临床医学院在教师队伍的选拔上精益求精，十分重视带教教师职业道德素养的培养。建立每位临床带教教师的教师职业道德评价体系档案，必须将其制度化，将其渗透到每位教师的日常临床带教工作中。笔者长期从事儿科医学的带教，认为临床儿科医学并不是传统意义上的科学，更多的是一门人与人交流沟通的学科，与患儿进行良好的语言交流是成为一名优秀的临床儿科医生的必备条件[5]。由于患儿的表达能力不强，因此可以通过与家长的沟通，了解患儿平时的一些爱好，比如爱看的动画片、喜欢的玩具、爱看的少儿读物等，消除患儿对医生的芥蒂，与孩子建立一个短时有效的沟通渠道。临床医学教育具有人文的求善，因而临床医学将不可避免地包含哲学的精神思想、文学的心灵情感、经济學的利益权衡、法学的权力维护和伦理学的道德培养等人文社会科学内容[6]。在有限的临床实践教学过程中，医生必须表现出对患儿的关爱，询问病史时要语速缓慢，语气轻柔，语言和善，查体动作轻柔，给即将走上临床工作岗位的儿科医学生树立良好的榜样。虽然患儿年龄相对偏小，可能还没有两一性一认识的概念，但是临床带教教师在进行体格检查时，也要十分注意保护患儿的隐私，维护患儿的尊严。

（三）模拟机器人在加强学生自身能力建设中的应用

苏州大学儿科临床学院设有儿科临床技能操作室，配备有两个高仿真模拟人。每一名医学生都必须借助模拟人，根据所学疾病的特点，进行与该类疾病相关的技能操作。临床带教教师要鼓励每位学生动手，要求每位学生动手。笔者在多年的临床带教过程中发现，经过多次实操培训，学生很快就培养出“我要操作、我能操作、我会操作”的学习信心。通过同学间共同参与建立互相监督和互相帮助的学习氛围，不仅改变了死气沉沉的课堂气氛，还进一步加深了学生对各种临床技能操作的理性和感性认识。

（四）多模式教学方式解决了医学院校实习基地匮乏的问题，加强理论与实践的紧密性

1.PBL教学模式在临床儿科教学中用于解决实习中的问题。PBL（Problem-based Learning）是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种全新的教学模式，其核心是“以问题为基础的学习”。它是指医学生在临床理论学习和临床实习中，贯彻以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学模式[7]。其特点是打破传统的教学方法，围绕临床实际问题编写教学课程，以激发学生的自主学习能力，培养创新力和快速通过所学新知识解决临床实际问题的能力为教学目标。[8]这一新型的教学模式现已在我国大多数医学院校采用。结合我校实际，PBL教学在我校儿科教研室取得了一定的效果，初步积累了一些教学经验，在儿科临床教学中展现出了良好的教学效果，很好地解决了床旁带教资源匮乏、患儿家长反感的实际问题。

我院儿科教研室实施PBL的大体步骤：（1）选取儿科教材的常见疾病为基础，临床脱产带教教师先讲授其重点内容;（2）向学生提供带教教师撰写的PBL教学辅导材料;（3）针对疾病的诊断和治疗提出问题;（4）让学生带着问题观看疾病的临床视听视频并解决问题，提高学生的主动学习能力;（5）小组讨论后选出一个代表进行总结，教师予以补充。

评价方法主要有以下几种：（1）按传统教学方法进行理论笔试;（2）发放问卷，学生自我评价;（3）定期考核临床技能和分析解决问题的能力，并进行追踪。通过观察发现，96%左右的学生认为这一新型教学法可以增加学习兴趣，提高自我的参与度、临床思维及解决临床实际问题的能力和表达能力，增强团队合作精神，等等[9]。

2.建立和招募标准化病人（standardized patient SP），应用于临床儿科教学，解决实习中的问题。标准化病人是指从事非医疗工作的正常人，经过短期特定培训扮演某类病人，表现这类病人实际的临床征象，解决在儿科临床见习实践教学中多名实习医生围绕一个患者的现象，从而快速帮助培养每一个学生的问诊能力，提高他们的临床思维。苏州大学儿科临床学院划拨了专门教学经费招募标准化病人。在教学实践中苏州大学儿科临床学院三人为一个教师编组，如标准化病人招募困难，我们就自己扮演标准化病人，既节省了教学经费，又提高了标准化病人的实际内涵[ 10 ]，取得了非常好的教学效果。

三、结语

总而言之，儿科学是一门与医学临床其他学科有着密切联系的特殊性学科，各医学院校必须重视儿科学的教育。对于我国儿科学后备人才的培养，既要注重引导学生掌握扎实的理论知识，又要侧重对学生临床思维，以及在临床实践中解决实际问题的能力培养，从而真正意义上的为我国儿科医疗卫生事业培养出更多综合型高素质的后备之才。