[出处] 教育教学论坛_2021年第41期

王晓宁 任娟 张莹 刘欣慰 贺鹏程

[关键词] 血液病学;临床实践;线上教学

[基金项目] 2019年度陕西省自然科学基础研究面上项目“供者肠道菌群多样性对移植后GVHD的影响及其机制”（2019-JM564）

[作者简介] 王晓宁（1982—），女，陕西榆林人，博士，西安交通大学第一附属医院血液内科副主任医师，硕士生导师，主要从事血液病临床及教学研究;贺鹏程（1973—），男，陕西白水人，博士，西安交通大学第一附属医院血液内科主任，教授，博士生导师（通信作者），主要从事血液病临床及教学研究。

[中图分类号] G642    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）41-0133-04   [收稿日期] 2021-02-18

随着互联网时代的发展，基于网络和数字媒体的学习方式受到学习者的喜爱和迅速推广，优课、慕课、翻转课堂、平板学习、创客教育等新的教育模式席卷而来，并逐渐向线上和线下混合模式发展。在“互联网+”冲击下，“一块黑板+粉笔”的教学时代将成为历史。对于纯理论课教学而言，线上或者线下或者两者结合的模式，可以通过幻灯片及视频课件等达到教学目的。对于需要学生参与的实践操作课程而言，线下教学更易被教师和学生接纳，容易实现学生的操作及演练，最终转化为技能。

线上教学模式应用于实践课程教学具有较大的挑战性，当前随着新型冠状肺炎疫情的蔓延，“停课不停教、停课不停学、停课不停研”的工作原则指导下，对教师提出了挑战，如何应对特殊形势下实践课程的教学？如何利用线上资源实现线下教学的效果？血液学是一门专科性、理论性及操作性很强的临床医学课程，主要内容分为血细胞形态学、血细胞生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液学、血液流变学、实验血液学等。血液学的特点是难以理解，理论与实践密不可分。临床血液病学理论部分的学习，如果没有对于形态学及病患的感性认识，血液病理论内容较繁杂，发病机制较抽象，疾病种类众多，学生鉴别、记忆与理解难度较大，尤其是形态学的掌握难度更高，导致血液病学的教学质量及效果受到影响。血液病实践教学中涉及对血液病临床的诊疗分析能力等临床思维的培养、骨髓穿刺及活检等操作能力的培养以及显微镜下识别血细胞、组化染色结果等形态学识别能力，以上实践课程的教学均需要进行实践操作及互动，学生方能真正掌握所学内容，最终应用于临床诊疗实践。本文对血液病学实践课程线上教学模式进行探索，尝试在常用的教学模式如传递─接受式（LBL）教学模式、辅导式（PBL）教学模式、以案例为基础的CBL教学模式基础上，综合发挥它们各自的优势应用于线上教学，提高线上教学的质量。

一、网络教学资源库的建设是线上教学必备的基本条件

（一）丰富的网络教学资源库为教师提供了丰富的课堂素材

线上课程的教学内容与线下相同，教学方式有所差异，线上课程需要依托网络平台如微课堂、雨课堂、智慧树平台、西安eTV平台、腾讯会议软件、ZOOM、会畅等教学及会议平台，通过平台分享教学内容。不论是哪个平台，线上教学的必备条件是首先建立血液病学的相关医学网络教学资源库，内容基于国家规划教材内科学中的血液病部分，同时参考《实用内科学》《血液病学》等教辅，主要资源包括血液科基本知识及理论介绍等网络课程、血液病典型案例库、血液学经典手绘图谱、血液病理库、患者教育视频库、电子试题库等教学资源库。除了文本信息，还包括如图像、绘图、视频等非文本资源，为教师和学生提供了大量关于临床典型案例及常见病的治疗与预防的电子资料，可以大幅度提高教师的“教”与学生的“学”，方便教师课前准备，学生预习及课后随时复习所用[1，2]。教师可以充分运用网络多媒体资源库的内容进行血液学教学，充分调动起学生的求知欲望和学习爱好，使他们消除对血液病学的畏难情绪，发挥他们的主体作用，积极主动学习。比如了解什么是典型的骨髓瘤细胞核染色质的“车轮样”排列以及红细胞“缗钱状排列”，单用语言描述难以理解，但辅以图片、细胞发育的动画，先让学生复习检验学中的细胞正常形态，再看骨髓瘤细胞及红细胞的典型排列，学生能迅速理解，并可举一反三的讲出骨髓瘤患者骨髓细胞形态学的特点。从而对骨髓瘤这个疾病有更深的认识。

（二）丰富的网络教学资源库为学生提供了便捷的学习资源

在教学实践过程中，除了进行线上教学之外，可以鼓励学生在课堂有限的教学时间之外，充分利用网络资源库的资源进行拓展学习，把存在的疑问或者获取的前沿资料在线上课堂进行分享，可以提高学生学习实践内容的积极性，并培养其自学、查阅资料及探索的学习能力。

二、发挥线上教学优势，强化临床思维的形成

（一）利用线上教学的可视化及模拟技术，提高教学质量

近年来，随着医患关系的紧张及患者自我保护意识的增强，在线下的实践课程中，利用患者进行实践操作的学习及培训变得越来越困难，部分线下实践课程转向观看视频及教师讲授为主或者采用电子标准化病人进行相关操作。线上实践课程由于其有可视化及灵活性的优势，可以充分利用模拟技术，强化学生临床思维的形成。线上教学模式可在传统线下传输式的教学模式基础上，充分结合PBL及CBL教学模式。对于血液病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等特定病种的学习，可以利用模拟病例反复进行临床训练，包括病史采集、体格检查、辅助检查的分析判断和诊疗思路的训练，此外需要借助多种教学可视化平台，实现教师和学生可视、可交流、可互动，不再局限于课堂的一問一答，学生可以多人在线讨论交流，同样可以达到线下教学的效果。可以将病例实践课程通过PPT、真实病例视频等形式进行播放，可以增加感官刺激，提高案例的真实性，之后与学生进行网络平台上的互动与讨论，提高学习效果。对于操作类项目的培训，无法利用真实患者或者SP病人进行操作，但是一方面可以通过操作视频的阅览以及利用FLASH动画模型类似于游戏的可操作性让学生在网络平台上模拟操作从而转化为实践操作的能力。