[出处] 教育教学论坛_2022年第36期

李明杰，甘 甜，覃 炫，蓝佳燕，潘红波

（广西医科大学 a.第一附属医院病理科；b.第一临床医学院法医学系，广西 南宁 530021）

法医学是法庭科学的重要组成部分，是研究法律有关的医学问题及其发生发展规律的一门应用型学科。随着依法治国方略的不断推进，我国法医事业和高校法医学专业教育也面临着挑战与机遇。因此，传统法医人才教育教学难以满足当前社会需求，改革刻不容缓。

一、法医学本科生临床实习概述

目前，我国法医学本科教育学制为5年制，专业基础课程主要为医学类课程。以广西医科大学法医学专业为例，临床实习基地包括广西医科大学第一附属医院，南宁市第一人民医院和南宁市第二人民医院，临床实习时间共26周，分别为大内科6周、大外科6周、妇产科2周、儿科2周、急诊科2周、精神科2周、放射科2周、眼科2周和耳鼻喉科2周。实习过程按照临床实习大纲及实习手册执行，各科实习结束后对实习生进行理论和操作考核并由带教老师评定出科成绩。

二、法医学本科临床实习调查结果——基于法医学本科生临床实习问卷调查

通过对广西医科大学首届（2016级）法医学28名本科生进行临床实习问卷调查，问卷调查形式为线上发放问卷，共回收问卷28份，问卷回收率100%。

（一）关于法医学本科生临床实习的态度调查

问卷关于“对临床实习的重视程度”的调查结果显示，46.43%的学生表示“一般”，42.86%的学生表示“重视”，7.14%的学生表示“非常重视”，3.57%的学生表示“不重视”。仅有一半学生认为临床实习具有重要的意义，多达一半学生认为临床实习的意义“一般”或者“不重要”。这说明有多达半数的法医学本科生对临床实习的积极性和重视程度较低，认为法医学本科生开展临床实习没那么重要。据调查统计，仅有17.86%的学生认为临床实习对提升法医学专业素养的作用较大，而大部分学生认为临床实习其实对提升法医学专业素养的作用一般，甚至是作用不大。关于“临床实习过程中做法”的调查结果显示，46.42%的学生在实习过程中能向同学、老师等虚心求教；21.43%的学生主动学习，进入临床科室实习之前会预习该科的常见病、多发病；17.86%的学生实习结束后会复习相关专业知识；14.29%的学生会总结、分析和归纳病史。这说明大部分学生在临床实习的过程中学习的主动性和自主性较强。

（二）关于法医学本科生临床实习的现状调查

关于“法医学作为一个人数较少的专业，在临床实习单位的分配上是否占有优势”的调查结果显示，半数以上学生认为学校学院对临床实习单位的分配是合理的，这说明学校关于各专业在临床实习单位的分配上是平等的。临床科室的轮转时间安排方面，85.71%的学生表示安排合理，14.29%的学生表示不合理。说明学校在临床实习科室的轮转时间安排上得到了大部分学生的认可，但也有少数学生不能够适应临床实习科室轮转时间的安排。问卷调查结果显示，53.57%的学生在实习过程中能联系临床实际与法医学专业知识，46.43%的学生则表示“不能”。这说明虽然有多半的学生能够主动将临床实习与专业知识相联系，但仍有将近一半的学生无法做到联系自己的专业知识，这就需要带教老师对学生加以引导。另外，82.14%的学生认为安排的轮转科室都是必要的，17.86%的学生表示安排的科室并非都是必要的。这说明大部分学生对安排的临床实习的各个科室感到满意，认为学校安排的各个临床科室对自己的学习有所帮助。关于“认为对法医学专业最有帮助的实习科室有哪些”的调查结果显示，放射科、骨外科、肝胆外科位居前三，学生对各个科室的重视程度不一样，其中，50%的学生认为放射科对法医学专业最有帮助，而认为呼吸内科和消化内科对专业有帮助的几乎为0。关于“带教老师是否能从法医学角度给予指导”的调查显示，85.71%的学生认为带教老师无法从法医学专业的角度给予指导，14.29%的学生认为带教老师可以从法医学专业的角度给予指导。这说明大部分学生认为，在临床实习过程中带教老师是无法从法医学专业的角度给予指导的。

在实践机会方面，96.43%的学生表示有机会独立采集病史，3.57%的学生表示“没有机会”。这说明几乎所有的学生在临床实习的过程中都能够有机会独立采集病史并完成大病历，这方面的锻炼机会是充足的。另外，60.72%的学生表示有在老师的指导下动手操作的机会，28.57%的学生表示“机会相对欠缺”，10.71%的学生表示“没有机会”。这说明部分学生在临床实习的过程中缺乏动手操作的机会。在实习手册大病历书写方面，46.43%的学生是大部分抄临床科室现成病例，25%的学生在亲自问诊后完成大病历，21.43%的学生是完全抄临床科室现成病例，7.14%的学生是小部分抄临床科室现成病例。这一方面说明大部分学生在大病历的书写上缺乏独立完成的机会，能通过亲自问诊得到病例信息的机会不多；另一方面也体现了学生的依赖性较强，独立自主的能力有待提升。在病例批阅方面，82.14%的学生的带教老师对大病历进行了批阅并指出错误之处，另外17.86%的学生书写的大病历未被批阅。在出科考核时，被带教老师考核的学生占64.29%，35.71%的学生选择了“否”。这说明在临床实习过程中，大部分带教老师对带教工作认真负责，对实习生言传身教，但仍有少数带教老师缺乏责任心，不重视带教工作。而关于出科考核情况，71.43%的学生的反馈是“理论+技能考核”，21.43%的学生的反馈是“理论考核”，7.14%的学生的反馈是“技能考核”。这说明大部分临床实习的科室比较注重理论知识和临床技能相结合，少数科室则偏侧重单一的理论知识或者临床技能考核。

（三）关于法医学本科生对临床实习提出的改进意见

本次实习调查结果显示，32.14%的学生认为应该自由选择科室；28.57%的学生认为应该减少实习科室，深入了解重点科室；21.43%的学生认为应该增加实习时间，锻炼相应的临床技能；17.86%的学生认为应该增加实习科室，拓宽知识面。这说明学生认为临床实习的安排还存在诸多不足，需要改进的地方也较多。而实习过程改进意见征集结果显示，92.86%的学生认为应该增加动手实操机会，7.14%的学生则认为应该增加随堂测试、带教老师多向实习生提问、规范实习流程和严格考核。这说明学生普遍认为实习过程中应该多一些动手实操的机会。最后，“基于实习生自身的情况，希望带教老师可以怎么做”的调查结果显示，60.71%的学生认为带教老师应该在病例讨论的过程中从法医学专业角度评判诊疗过程，28.58%的学生认为带教老师应该提高带教水平、规范教学流程，10.71%的学生认为带教老师在教学中应加入医学人文教育。这说明学生希望带教老师能够根据专业特点采用不同的教学方法，并且希望带教老师能够提高带教的水平、丰富带教的内容。

（四）法医学本科生在临床实习过程中发现的不足和总结的经验

关于“在临床实习过程中发现了自身存在的哪些不足”的调查结果显示，71.43%的学生认为“自己对科室常见病、多发病不能够单独处理，且处理的不太好”；57.14%的学生认为“自己对科室相关专业的知识和能力的掌握程度没有达到实习大纲的要求”；53.57%的学生认为“自己对病历书写采集、临床思维、体格检查和动手操作能力训练不够满意”；25%的学生认为“自己与患者沟通困难，缺乏医患沟通技巧”；17.86%的学生认为“自己对临床实习中的阶段性出科考核不够重视或对考核成绩不够满意”。这说明大部分学生仅通过实习期的学习是没办法独立处理疾病的，多半学生在临床实习过程中存在理论知识缺乏和能力掌握不足的问题，另外医患沟通也是实习生所缺乏的能力，这提醒实习学生应该认真对待实习期的学习，努力完善自己的知识结构、提升各方面的能力，重视每一次的考核。关于“认为造成自己这些能力欠缺的原因是什么”的调查结果显示，48.22%的学生认为是自己理论知识储备不足，32.14%的学生认为是自己主观能动性不强，16.07%的学生认为是带教老师不积极，3.57%的学生认为是患者不配合。这说明造成学生能力欠缺的大部分原因是学生自身理论知识和主观能动性不足，这些都是学生自身的原因，少数学生认为还存在一些外在因素，如带教老师不积极和患者不配合等。

三、对完善法医学本科生临床实习运行机制的思考

分析问卷调查结果发现，法医学生在临床实习中仍存在专业知识和临床实习联系不强、动手操作机会少和动手实操能力不足问题，在进科之前和出科之后主动预习或复习该科相关专业知识的学生比例低，另外还存在学生理论知识掌握不充分、实习积极性不强、亲自问诊完成病例比例低，以及部分带教老师工作不到位等问题。

（一）提高教学质量，完善专业课程体系建设

为适应社会发展对法医学专业人才的需求，学校应该提高教学质量，为此，笔者提出以下建议：（1）改进法医学人才培养方案，健全课程体系，规范教学内容。（2）提升师资力量，加强教师队伍建设，保证专业课程的教学质量，如派教师到国内外知名大学进修、学习，或组织集中培训等。（3）改进课堂教学，创新授课模式，如构建数字化网络教学平台，创造机会让学生走出校园，接触课堂外的教学。采用启发式教学法、PBL教学法、案例教学法进行课程教学。（4）加大教学实验室开放力度，提升学生科研创新能力。课题引领，拓展学生创新思维。（5）丰富课余学习，邀请专家开展系列讲座、学术报告等，活跃学生思维，拓宽其视野，激发学生学习热情。

（二）不断修订实习大纲，保证实习质量

通过此次调查发现，我系学生临床实习存在许多不足之处，对此，有以下建议：（1）结合实际情况，不断完善和修订临床实习大纲，明确实习目标和计划。（2）合理安排各个临床科室轮转时间，减少与法医学专业联系不强的科室，如呼吸内科、消化内科，或缩短实习时间；适当增加与法医学专业联系紧密的科室，如放射科、骨内科的实习时间，使学生更加深入地了解重点科室。（3）完善学校、各附属教学医院（实习医院）和临床科室的三级管理制度，明确各级教学管理职责。（4）组织有经验的教师，定期检查实习计划的执行情况，并协助做好学生政治思想工作和实习管理工作。（5）规范好学生的请假、转科转院及就业指导等工作。

（三）精心栽培，抓好实践教学

临床实习是法医学专业人才培养的重要环节，因此附属医院的教学显得尤为重要，也为社会输送一批高质量法医学人才奠定了基础。对此，特提出以下建议：（1）负责组织学生岗前培训，包括向学生介绍医院概况、医院有关规章制度和要求，组织学生进行体格检查、病例书写和无菌术等进入临床前需要掌握的有关知识和技能的培训。（2）制定科室轮转计划，定期检查学生实习轮转计划执行情况。（3）提升法医学带教医师力量，切实提高带教水平，带教医师对学生书写的病历和医疗文书进行批阅，并在实习中多从法医学角度对病例予以指导和评价。（4）安排小讲课，组织学生进行病例讨论会，由学生通过查阅相关文献并结合临床进行汇报，突出教学的理论性和实践性。（5）给学生规定任务指标，提高学生动手操作和独立解决问题的能力，同时在每一个科室轮转结束后要对学生进行考核和评价，并及时进行结果反馈。对评分低的学生适当延长在该科室轮转的时间，将总评计入学生成绩，归入档案。

（四）树立弘医理想，加强自身建设

在加快构建法治中国的进程中，法医学人才将成为社会长治久安的坚实基础，为培养新一批理想坚定、理论扎实、技能精湛的法医学人才，特向法医学学生提出以下建议：（1）勤奋刻苦，狠抓专业知识。（2）提高学习积极性，进入科室之前主动学习常见病、多发病，结束后总结归纳病史，及时复习。（3）独立采集病史，规范医疗文书的书写，培养临床思维、独立思考和处理问题的能力，遇到疑难也可以请教同学或老师，虚心向学，互帮互助，踏实笃行。（4）多看老师操作，多练习并熟悉操作技术，主动抓住动手实操机会，胆大心细，在展示中发现自身不足并予以纠正。（5）树立以病人为中心的思想，加强医患沟通技巧，处理好医院内部人际关系。